Skulder
Har du smärtor i din axel? Har din axel varit ur ledd? – och har du problem efter detta?
De allra flesta vuxna upplever en eller flera episoder med smärtor i en axel. Det kan uppstå spontant, – efter överansträngning eller orsakat av ett traume mot arm eller axel. Oftast är vila, antiinflammatorisk medicinering och senare riktad fysioterapi tillräcklig behandling.
Tungt arbete, f.f.a. med arbetsmoment utförda ovan axelnivå kan ge anledning till förslitningsskador av axelns led och mjukdelar.
Förslitning av ledbrosket – arthros – i axeln är inte lika vanligt som i höft eller knäled; men också vid dessa tillstånd är “icke operativ” behandling förstahands valet. Ibland får dock operation tillgripas.
Hos ACTIVEMOTION får du hjälp med bedömning, behandling och vid behov även operation på Privatsjukhus i Regionen. Dina kostnader ersätts av Försäkringskassan.
På de följande sidor kan du läsa mera om några vanliga axelsjukdomar:
Godt at vide om Skulder-Impingement
Senast uppdaterad September, 2017
Diagnose: Impingement / Subakromiell smerte / Indeklemning af skulderens styringsmuskler
Symtomer
Smerte ved bevægelser som lokaliseres til skulderens for- og yderside. Mere smerte frem provoceres jo højere om man fører armen. Smerte efter anstrengelse. Kan give søvnforstyrrelser.
Årsag
Trængsel mellem overarmen og skulderbladstaget (acromion). Irritation i slimsækken (bursaen) under skulderbladstaget.
Hvem får Impingement
Debuterer oftest i 40-60 års alderen. Ikke sjældent efter uvant aktivitet – måske med hænderne over skuldersøjde.
Hvad kan jag gøre selv ?
Du skal først prøve med en til to ugers hvile, hvor du kun skal tænke på positionen af dit skulderblad: “Hænderne i baglommen”. Når den værste smerte har lagt sig skal du træne styrken i de små muskler omkring overarms-hovedet (rotatorkuffen) samt musklerne som kontrollerer skulderbladet. Opsøg eventuelt en Fysioterapeut for at få instruktion. Det er følgende muskler, der skal gøres stærkere: M. Biceps, M. Serratur Anterior, M. Latissimus, M. Trapezius, M. Rhomboideus.
Desuden skal eventuel stivhed trænes væk. Du bør ikke ryge, da dette forsinker/hindrer din krops helingsproces.
Behandling
Viktigst er specifik træning af de ovenfor angivne muskler. Desuden er din holdning vigtig. Reflektorisk skyder man skulderen frem når man har ondt – Det er uhensigtsmæssigt da der derved bliver mindre plads under skulderbladstaget.
En kortisoninjektion under skulderbladstaget kan give smertelindring ved mere udtalede smerter. Hvis ikke det och træning er tilstrækkeligt anbefaler vi operation. Det har vist sig at Fysioterapi/ træning har lige så gode resultater som operation efter 5 år. Vi opererer derfor kun hvis træning ikke giver forbedring.
Operation
Operationen sker som dagkirurgi, hvor du er i narkose i ca 30 minuter. Med hjælp af artroskop (kikkertkirurgi) fjerner vi arvæv og den inflamerede slimsæk i det trange rum under skulderbladstaget. Hvis det er nødvendigt fræser vi ben væk på undersidan af taget for at udvide pladsen for muskler og sener. Du må bruge armen bagefter; men bør planlægge for at tage den med ro så det får mulighed og tid til at hele. For aggressiv Fysioterapi den første måned after operationen frarådes.
Risici
Operationen er relativt riskofri; men man kan altid, selv ved mindre indgreb, få komplikationer f.ex infektion, blodprop m.m. Detta skal alltid diskuteres med din ortoped.
Forventet resultat
Det er desværre ikke alle som bliver helt symptomfri i sin skulder efter operationen. Men ca 80% er tilfredse efter operation eller fysioterapi.
Sygemelding / Rehabilitering
Du bør bestille tid hos din Fysioterapeut 10-14 dagar efter operationen for den første instruktion og en kontrol af, at du udfører det træningsprogram du fik på sygehuset korrekt.
Efter yderligere nogle uger – når smerterne efter operationen har lagt sig kan du intensivere træningen. Sygemeldingstiden varierar fra nogle uger hvis du har kontorsarbejde til 3-4 månader for dig, der har tungt kropsarbejde. Det tager oftest ca 6 månader at blive helt rask.
Godt at vide om Skulderluksation
- Skulderen kan komme ud af led ved fald. Det er en hyppig skade
- Ledskredet skal sættes på plads snarest. Det vil ske på skadestuen eller under indlæggelse
- Operation kan være nødvendig ved gentagne ledskred
Hvad er en skulderluksation?
Luksation af skulderleddet betyder, at skulderen er “ude af led”.
Skulderleddet dannes i kontakten mellem skulderbladet og overarmsknoglen. Skulderbladet er ledskålen, og den beskytter godt mod forskydninger af ledhovedet opad og bagud. Forover derimod er det først og fremmest musklerne, som forhindrer, at ledhovedet forskydes. Ved voldsomme skader er ledbeskyttelsen utilstrækkelig.
Forreste luksation er, når hovedet af overarmsknoglen ligger foran ledhulen på skulderbladet. Ledhovedet kan forskydes ud af ledskålen i flere forskellige retninger. Men den forreste luksation er den hyppigste form for skulderluksation. Tilstanden skyldes oftest en skade (stød, slag, fald, voldsom bevægelse), som efterfølges af stærke smerter i skulderen. Den skadede har problemer med at bevæge skulderen.
90-95% af skulderluksationerne er forreste luksationer. Det vil sige, at ledhovedet glider op på forsiden af skulderleddet.
Hvad er årsagen til luksation i skulderen?
Luksation skyldes nedsat stabilitet i skulderen. Skader udløser ofte luksationerne. Forreste luksation kan f.eks opstå ved et slag mod armen mod en håndboldspiller, som er i færd med at kaste bolden. Tidligere luksationer er en risikofaktor. Har man haft skulderen ude af led én gang, er risikoen for nye luksationer markant øget.
Hvad er symptomerne på en skulder ud af led?
Smerter i skulderleddet, nedsat bevægelighed og armen bevæges ikke. Man kan have føleforstyrrelser i armen pga. af nerveskade.
Hvordan stilles diagnosen?
Pludselig opstået smerte og tab af bevægelighed efter en skade er den typiske sygehistorie. Ved skulderundersøgelsen hos lægen vil der ved den forreste luksation være et indhug i skulderbuen (den normale skulderkontur er ændret), og hovedet til overarmsknoglen kan mærkes fortil i armhulen.
Lægen vil også kontrollere nerver og blodkar i armen for at udelukke skade på disse strukturer. Røntgen af skulderen er nødvendigt. Man tager ofte billeder før og efter behandling.
Hvordan behandles luksation i skulderen?
Målet med behandlingen er at bringe skulderen tilbage i leddet (reposition) og undgå komplikationer. Ved akut luksation skal man have smertestillende og beroligende midler før repositionen.
Reposition
Der findes forskellige metoder til dette formål. Ved den hængende arms metode ligger den skadede person på maven på en bænk, mens armen hænger ned. Lægen trækker så i armen. Når skulderen er tilbage i leddet, skal armen holdes rolig i 1-2 uger. Efterbehandling består i optræning af armen og skulderen for at øge stabiliteten og bevare funktionen og balanceevnen.
Operation
Yngre mennesker, der har haft en luksation af skulderen, vil i over 50 % af tilfældene få tilbagefald. Hvis man gentagne gange har haft skulderen ude af led, vil man blive tilbudt en operation for at bedre stabiliteten i skulderen.
Hvad er langtidsudsigterne?
Yngre mennesker har stor tendens til nye luksationer. Personer over 40 år får næsten aldrig tilbagefald.
Komplikationer til ledskred af skulderled kan være yderligere nedsat stabilitet i skulderen, karskade og nerveskade. Nerveskade kan ses hos 10 % af de, der har haft en luksation af skulderen. I de fleste tilfælde vil skulderen dog fungere normalt igen i løbet af 3-6 måneder.
Hvordan undgår jeg en forværring når skulderen er ude af led?
Normalt er der ikke væsentlige restriktioner efter behandlingen. Hvis man fornemmer, at skulderleddet er ustabilt, skal man undgå at udadrotere overarmen og undlade at løfte armen højt. Sovestillingen vil også ændres, og armen vil ikke være løftet og ligge over hovedet.
Hvis skulderen fortsat er instabil, kan Activemotion hjälpe dig med en operation.
Tak til Torben Bæk Hansen, prof., ph.d., overlæge, Ortopædkirurgisk afdeling, Hospitalsenheden Vest, Holstebro . sundhed.dk
Bra att veta om Axel-Impingement
Senast uppdaterad September, 2017
Diagnos: Impingement / Subakromiell smärta
Symtom
Smärta vid rörelser som förläggs på fram-/ utsidan av axeln. Värre ju högre upp man för handen. Värk efter ansträngning. Kan ge sömnsvårigheter.
Orsak
Trängsel mellan överarmen och skulderbladstaket (acromion). Irritation i slemsäcken under skulderbladstaket
Vem drabbas
Debuterar oftast i 40-60 års ålder, ibland efter att du ansträngt dig mer än vanligt
Vad kan jag göra själv ?
Du ska träna styrkan i de små musklerna runt axeln (rotatorkuffen) samt musklarna som kontrollerar skulderbladet med hjälp av sjukgymnast. Dessutom ska ev stelhet tränas bort. Du bör inte röka.
Behandling
Viktigast är specifik sjukgymnastisk träning. En kortisoninjektion under skulderbladstaket kan leda till lindring av mer uttalade smärtor. Om inte det och träning räcker rekommenderar vi operation. Det har visat sig att sjukgymnastisk träning har lika bra resultat som operation efter 5 år. Vi opererar därför enbart om sjukgymnastisk träning inte ger förbättring.
Operation
Operationen sker som dagkirurgi, där du sover under ca 30 minuter. Med hjälp av artroskop (titthålskirurgi) tar vi bort ärrvävnad i det trånga utrymmet och om det behövs fräser vi bort ben på undersidan av taket för att vidga utrymmet. Du får använda armen efteråt men bör planera för att ta det lugnt så att det får tid att läka.
Risker
Operationen är relativt riskfri men man kan alltid, även vid mindre ingrepp, drabbas av komplikationer t.ex infektion, blodpropp m.m. Detta ska alltid diskuteras med din ortoped.
Förväntat resultat
Det är tyvärr inte alla som blir bra men ca 80% är nöjda efter operationen eller sjukgymnastik.
Sjukskrivning / Rehabilitering
Du bör boka en tid hos din sjukgymnast 10-14 dagar efter operationen för att träna upp dig på nytt. Sjukskrivningstiden varierar mellan någon vecka för kontorsarbete till 3-4 månader för tungt kroppsarbete. Det tar oftast ca 6 månader att bli helt bra.
Bra att veta om Cuffarthropati
Senast uppdaterad 1. September, 2017
Diagnos
Artros i axelleden med försvagning av det djupa muskelskiktet (cuffartropathi).
Symtom
Smärta, värk och nedsatt rörelseförmåga. Ibland kan även axelleden svullna.
Orsak
Cuffarthropati kan orsakas av tidigare skador i djupa muskelkiktet (rotatorcuffskada) men i de flesta fall kan man inte ange en specifik orsak. I allmänhet rör det sig om åldersförändringar.
Vem drabbas
Tillståndet drabbar framför allt äldre och det är litet vanligare hos kvinnor än hos män.
Vad kan jag göra själv?
Försöka träna så att rörligheten och kvarvarande muskler inte försvagas.
Vad kan primärvård/sjukgymnast göra?
Om besvären är lindriga kan husläkaren förskriva smärtlindrande mediciner, och på detta sätt kan besvären mildras. Ibland kan en cortisonspruta lindra besvären.
Sjukgymnasten kan bidra med träningsprogram och rådgivning för att bibehålla muskelstyrka och rörlighet.
Vad kan en ortopedspecialist göra?
Vid mer uttalade besvär kan man operera in en axelprotes, dvs. en konstgjord axelled. I dessa fall används en specialprotes sk omvänd axelprotes (Delta Xtend).
Vid operationen sätts en ledkula på skulderbladet och en ledskål på överarmens övre del (omvänt jämfört med axelledens grundkonstruktion). Genom att ”vända” på leden får man ökad styrka och de kvarvarande musklerna kan lättare röra armen. Man behöver ligga kvar på sjukhus 2-3 dagar efter operationen. Armen vilar sedan i en mitella under 2-3 veckor, men så fort smärtan tillåter kan man börja använda armen för enklare vardagssysslor.
Risker
Komplikationer är relativt ovanliga. Den vanligaste är att den nya leden hoppar ur led. Detta kan åtgärdas med ett mindre ingrepp. Andra risker är infektion och nervskador. Varningssignaler för infektion är hög feber, svullnad och ökande smärta.
Förväntat resultat
Operationen ger mycket god smärtlindring och funktionen förbättras. Redan efter 2-3 månader upplever de flesta en markant förbättring men slutresultatet uppnås först efter ca ett år.
Sjukskrivning / Rehabilitering
Man behöver träna tillsammans med sjukgymnast under flera månader. Dessutom tränar man själv enligt instruktioner från sjukgymnasten. De flesta som opereras har uppnått pensionsålder men om man arbetar kan man i regel återgå till ett lättare arbete efter 8 veckor. Har man ett tungt manuellt arbete bör man diskutera att byta yrke, eftersom protesen inte lämpar sig för upprepad tung belastning.
Kvalitetsregister
I Sverige registreras alla patienter som får en ny axelled i ett nationellt statistikregister. Detta ger möjligheter att ständigt förbättra resultaten. Alla personuppgifter i registret är sekretessbelagda. Som patient har du rätt att avstå från att ingå i registret, meddela i så fall din behandlande läkare.