Skulderen ude af led

Hvad er en skulderluksation?

Luksation af skulderleddet betyder, at skulderen er “ude af led”.

Skulderleddet dannes i kontakten mellem skulderbladet og overarmsknoglen. Skulderbladet er ledskålen, og den beskytter godt mod forskydninger af ledhovedet opad og bagud. Forover derimod er det først og fremmest musklerne, som forhindrer, at ledhovedet forskydes. Ved voldsomme skader er ledbeskyttelsen utilstrækkelig.

Forreste luksation er, når hovedet af overarmsknoglen ligger foran ledhulen på skulderbladet. Ledhovedet kan forskydes ud af ledskålen i flere forskellige retninger. Men den forreste luksation er den hyppigste form for skulderluksation. Tilstanden skyldes oftest en skade (stød, slag, fald, voldsom bevægelse), som efterfølges af stærke smerter i skulderen. Den skadede har problemer med at bevæge skulderen.

90-95% af skulderluksationerne er forreste luksationer. Det vil sige, at ledhovedet glider op på forsiden af skulderleddet.

Hvad er årsagen til luksation i skulderen?

Luksation skyldes nedsat stabilitet i skulderen. Skader udløser ofte luksationerne. Forreste luksation kan f.eks opstå ved et slag mod armen mod en håndboldspiller, som er i færd med at kaste bolden. Tidligere luksationer er en risikofaktor. Har man haft skulderen ude af led én gang, er risikoen for nye luksationer markant øget.

Hvad er symptomerne på en skulder ud af led?

Smerter i skulderleddet, nedsat bevægelighed og armen bevæges ikke. Man kan have føleforstyrrelser i armen pga. af nerveskade.

Hvordan stilles diagnosen?

Pludselig opstået smerte og tab af bevægelighed efter en skade er den typiske sygehistorie. Ved skulderundersøgelsen hos lægen vil der ved den forreste luksation være et indhug i skulderbuen (den normale skulderkontur er ændret), og hovedet til overarmsknoglen kan mærkes fortil i armhulen.

Lægen vil også kontrollere nerver og blodkar i armen for at udelukke skade på disse strukturer. Røntgen af skulderen er nødvendigt. Man tager ofte billeder før og efter behandling.

Hvordan behandles luksation i skulderen?

Målet med behandlingen er at bringe skulderen tilbage i leddet (reposition) og undgå komplikationer. Ved akut luksation skal man have smertestillende og beroligende midler før repositionen.

Reposition

Der findes forskellige metoder til dette formål. Ved den hængende arms metode ligger den skadede person på maven på en bænk, mens armen hænger ned. Lægen trækker så i armen. Når skulderen er tilbage i leddet, skal armen holdes rolig i 1-2 uger. Efterbehandling består i optræning af armen og skulderen for at øge stabiliteten og bevare funktionen og balanceevnen.

Operation

Yngre mennesker, der har haft en luksation af skulderen, vil i over 50 % af tilfældene få tilbagefald. Hvis man gentagne gange har haft skulderen ude af led, vil man blive tilbudt en operation for at bedre stabiliteten i skulderen.

Hvad er langtidsudsigterne?

Yngre mennesker har stor tendens til nye luksationer. Personer over 40 år får næsten aldrig tilbagefald.

Komplikationer til ledskred af skulderled kan være yderligere nedsat stabilitet i skulderen, karskade og nerveskade. Nerveskade kan ses hos 10 % af de, der har haft en luksation af skulderen. I de fleste tilfælde vil skulderen dog fungere normalt igen i løbet af 3-6 måneder.

Hvordan undgår jeg en forværring når skulderen er ude af led?

Normalt er der ikke væsentlige restriktioner efter behandlingen. Hvis man fornemmer, at skulderleddet er ustabilt, skal man undgå at udadrotere overarmen og undlade at løfte armen højt. Sovestillingen vil også ændres, og armen vil ikke være løftet og ligge over hovedet.

Hvis skulderen fortsat er instabil, kan Activemotion hjälpe dig med en operation.

Tak til Torben Bæk Hansen, prof., ph.d., overlæge, Ortopædkirurgisk afdeling, Hospitalsenheden Vest, Holstebro . sundhed.dk